2009年2月3日 星期二

尿液檢查(Urinalysis)


尿液檢查



尿液是血液的濃縮液。血液的成份非常恆定﹐相對地尿液的成份也十分穩定。若尿液中成份的異常或有異物的存在﹐都算是疾病診斷的重要依據。尿液檢查(Urinalysis)包括測試尿液的物理性質﹑生化反應以及沉澱物﹐因此能發現很多身體上潛在的疾病對早期疾病的預防與治療﹐有非常大的貢獻。如果發現有﹕頻尿﹑濃尿﹑尿混濁﹑尿味異常﹑尿量改變﹑血尿﹑泡沫尿﹑小便灼熱感高血壓﹑水腫﹑疲倦﹑噁心﹑腰痛﹑腰酸等現象﹐最好去檢查一下自己的尿液。


尿液的物理性質


物理性質包含顏色與比重。尿液的顏色有﹕無色﹑紅色﹑淡紅色﹑黃褐色﹑黃綠色﹑乳白色等。正常尿的顏色應該是從淡黃色到茶色。透明無色的尿代表腎臟失去了濃縮尿的功能﹐如尿痭症﹑腎臟萎縮等﹐或者膀胱肌肉鬆弛引起的頻尿。紅色尿通常是尿中有血紅素(Hemoglobin)或肌紅素(Myoglobin)所造成的。常常血尿(Hematuria)或紫質症(Porphyria)也是紅色尿的肇因。

紫質症就是因為患者血基質(Haem)生化合成的過程中,缺乏某些酵素,造成中間產物過多的聚集,這些堆積的紫質(Porphyrin),對身體會產生一些不好的影響,引發患者一連串的症狀。病患尿液中的PBG(Porphobilinogen)和ALA(Aminolevulinic acid)含量增高。

淡紅色是輕度的血尿﹐如尿潛血(Occult blood)。黃褐色是濃縮的尿中﹐經常含有
膽紅素等﹐如黃膽。或者含有肌紅蛋白、肌酸激脢等﹐如橫紋肌溶解症。黃綠色是來自維他命B群或者膽紅素暴露在空氣中太久。乳白色是由於脂肪尿(Lipiduria)或乳糜尿(Chyluria)﹐尿液中混有脂肪小滴時﹐稱為脂肪尿。尿中含有淋巴液﹐外觀呈牛奶狀﹐則稱為乳糜尿。可能是結核菌或寄生蟲的感染﹐造成通往胸管的淋巴管阻塞﹐淋巴液受擠壓﹐發生逆流至附近的腎臟﹐滲入尿液﹐或者腎盂與尿道受到感染。總之﹐食物﹑藥物﹑代謝產物﹑感染﹑過度運動﹑尿液取樣汙染等﹐都會影響尿液的顏色﹑味道與混濁度。

此外﹐引起濃尿的原因可能有﹕尿滯留﹐尿液在膀胱內殘存﹐在尿道中逆流。尿液混濁不清時﹐大多由於鹼性尿液中存在磷酸鹽的結晶(Phosphate Crystals)﹐又稱為磷酸鹽尿(Phosphaturia)。但濃尿(Pyuria)﹑乳糜尿(Chyluria)﹑脂肪尿(Lipiduria)﹑高草酸鹽尿(Hyperoxaluria)等﹐也是造成尿液混濁不清的原因。

尿液混濁有異味時﹐可能是腎臟組織壞死﹐或者被鄰近器官發炎所波及等﹐例如變形桿菌感染時﹐尿常有異味。其餘的可能性尚有﹕
泌尿系統的細菌﹑病毒﹑真菌感染﹐以及過敏﹑痛風﹑金屬或藥物中毒﹑放射線的照射﹐及特殊食物如蘆荀等。蘆荀尿的異味是來自甲硫醇(Methyl mercaptan)﹐一種特殊蛋白質代謝後的產物。

總之﹐糖尿病引起的酮酸中毒(Ketoacidosis)時﹐尿液呈水果香味。如果尿液有鹼性發酵(Alkaline fermentation)時﹐尿味有氨氣味(Ammonia)。尿道感染時﹐患者的尿味﹐可能會有刺鼻的臭味(Pungent Odor)。腸膀胱外瘺(Gastrointestial bladder fistulas)時﹐尿中會有糞便味道。胱氨酸結石(Cystine stone)結石時﹐尿液會有硫磺的臭味。

泡沫尿通常是因為尿中含有過量的蛋白質﹐導致尿液表面張力變大﹐形成泡沫﹐但並非所有的泡沫尿﹐都是由蛋白質引起的。一般而言在馬桶沖水以後﹐泡沫依舊殘存時﹐蛋白尿的可能性會很高。尤其晨間第一次排尿﹐呈現啤酒色泡沫狀﹐這有可能是腎臟發炎﹐或攝護腺癌的徵兆。


尿液的比重標準範圍是1.0051.030之間﹐比純水稍重。如果超出標準範圍﹐顯示尿液過濃﹐可能的成因有﹕糖尿病﹑脫水﹑發燒﹑外傷﹑火傷﹑失血過多﹑中風﹑心臟衰竭腎臟衰竭﹑藥物中毒等。如果低於標準範圍﹐代表尿內水份過高﹐可能的成因有﹕大量攝取水份﹑尿痭症﹑腎臟發炎﹑腎臟功能不佳﹑高血鈣﹑低血鉀﹑內分泌疾病﹑代謝異常等。


多喝水是指經常小量補充水份﹐以免身體脫水。每天每人正常排尿量﹐大約在1﹐000cc至1﹐500cc﹐如果超過2﹐000cc以上﹐就要注意自己的腎臟功能。假如一天中﹐排尿次數超過八次以上﹐同時每次排尿量都在400cc以上﹐必需要就醫檢查﹐接受治療﹐以免長期下來腎臟受損。短時間內大量喝水﹐對心臟﹑膀胱與腎臟﹐都非常不好。



尿液的生化反應



  • 酸鹼值

正常的尿液酸鹼值大約是在58之間。一般正常人的尿液酸鹼值﹐應該在5.5與6.5之間略微帶一點酸性。食物能影響尿液酸鹼值﹐譬如曼越莓能提高尿液酸性﹐但檸檬能提高尿液鹼性。尿液酸鹼值通常能反映血清的酸鹼值﹐但患有某些疾病﹐如腎小管性酸中毒(Renal Tubular Acidosis)時﹐則屬於例外。

如果酸鹼值過高﹐可能是腎臟或尿道受到細菌感染﹐
尿劑使用過量﹐腎臟功能不健全﹐以及呼吸性或代謝性鹼中毒。若酸鹼值偏低﹐即尿液偏酸﹐可能是糖尿病的酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis)﹑身體脫水﹑飢餓﹑發燒﹑痛風﹑呼吸性或代謝性酸中毒﹑酒精中毒﹑大腸菌感染﹑白血病﹑壞血病﹑尿道結石等。若酸鹼值偏高﹐即尿液偏鹼性﹐可能是鹼中毒﹑變形桿菌感染﹑尿滯留﹑濃尿﹑血尿或鉀尿等。因此﹐尿液酸鹼值常用於監測腎臟或尿道感染和結石上。


  • 尿蛋白

蛋白質理論上是不應該出現在正常尿液中。如果尿中含有過量的蛋白質﹐導致尿液表面張力變大﹐形成泡沫﹐但並非所有的泡沫尿﹐都是由蛋白質引起的。有時是因為體內缺水﹐或尿酸過高﹐譬如攝取大量蛋白質等。

但在某些情況下﹐可能會出現短暫的蛋白尿。例如感染﹑發燒﹑饑餓﹑藥物﹑過度疲勞﹑激烈運動﹑月經前﹑懷孕﹑分娩後等。如果發生持續性的蛋白尿﹐通常是糖尿病或是過度攝取大量蛋白質等。如果泡沫是尿糖引起的話﹐泡沫形狀通常比較大。如果泡沫是由腎絲球病變所引起的話﹐泡沫形狀通常比較小。而且容易有異味。此外﹐蛋白尿可能與高血壓﹑痛風﹑腎病變﹑慢性腎炎﹑尿道結石﹑膀胱炎﹑急性感染等有關。正常人一天內排尿總量中的蛋白質﹐應該低於30毫克﹐如果尿中蛋白質在30毫克到150毫克之間﹐稱為微蛋白尿﹐如果超過150毫克﹐則進入蛋白尿的範圍。如果要準確推算的話﹐尿蛋白的正常值大約是﹐每升尿液中﹐尿蛋白不得超過20毫克(小於20mg/L)。


  • 尿膽紅素(Bilirubin

膽紅素﹐通常是指結合型膽色素(Conjugated bilirubin)﹐因為未結合型膽色素(Unconjugated bilirubin)不溶於水﹐無法透過腎小體﹐進入尿液中。膽紅素可溶解於水﹐由肝細胞分泌到膽汁中,正常情況下﹐少量膽紅素能被腸道吸收﹐再由腎臟排泄至尿中﹐但濃度極低。只有在血膽紅素的濃度超過2~3mg/dl的時候﹐膽紅素就會在尿中出現﹐讓尿液呈現茶褐色。所以當肝中膽液淤積﹐或膽管、膽囊或胰臟有結石或腫瘤阻塞時,尿中膽紅素會增加。尿膽紅素正常值大約為0.02mg/dl。一般試紙可測得膽紅素的反應,其濃度約在0.4mg/dl左右。正常人的尿液應呈陰性反應。如果發現有膽紅素在尿液中﹐大多數是由膽或肝臟出了毛病﹐例如膽道阻塞溶血性黃疸、急性肝炎、肝硬化等疾病所引起的。必需進一步接受血液檢查。


  • 尿糖

尿液中如果發現有葡萄糖﹐通常是由於血液中葡萄糖過高。平日血糖若超過腎臟再吸收糖份的極限180mg/dl時,糖份便會遺留在小便中。除了糖尿病之外﹐許多胰臟與肝臟的疾病﹐也會引起糖尿﹐如胰臟炎﹑胰臟結石﹑胰臟癌﹑肝炎﹑肝硬化﹑脂肪肝等。另外內分泌的失調也可能影響尿液中的糖份﹐譬如腦下垂體亢進﹑甲狀腺亢進﹑副腎上腺亢進﹑庫欣氏症候群(Cushing's disease)﹑嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)等。其他還有肥胖﹑過度勞累﹑精神緊張﹑長期服用類固醇藥物等均能造成影響。


  • 尿酮體(Ketone

尿液中如果發現有酮體﹐經常是糖尿病引發的酮酸中毒﹐或者長期處於飢餓狀態。使用胰島素一旦過量或者運動過度﹐能造成血糖過低﹐身體啟用脂肪為能源。酮酸是脂肪氧化後的副產物﹐使得血液變酸﹐影響到許多生理酵素的功效。此外﹐發燒﹑脫水﹑下痢﹑尿毒症﹑重症結核﹑甲狀腺亢進﹑生長激素過剩﹑消化道腫瘤等﹐都能產生酮酸。


  • 尿潛血(Occult blood)/血尿(Hematuria)

腎臟有過濾血液的能力。只有如水分子等小分子才會篩過﹐血球及蛋白分子較大不會篩出。因此﹐正常的尿液中﹐並不會有紅血球或蛋白質,尿液中有微量的紅血蛋白或血紅素等紅血球的碎片﹐稱做尿潛血。如果有很大量的血液成份﹐出現在尿液中﹐且肉眼可見﹐則稱為血尿。

尿液中如果發現有血液成份或極微量紅血球的存在﹐通常是腎臟﹑尿道﹑膀胱感染或結石。其次是泌尿系統的腫瘤﹐如腎臟腫瘤﹑膀胱腫瘤﹑攝護腺腫瘤等。其他可能的情況還有輸血血型不合﹑瘧疾﹑撞擊性外傷﹑敗血病﹑自體免疫性溶血性貧血﹑毒蛇咬傷﹑嚴重燒傷等。

血尿可能來自﹐出血性汙染﹐如痔瘡﹑月經等﹑腎小球性血尿(Glomerular Hematuria)﹑腎性血尿(Renal Hematuria)﹑泌尿性血尿(Urologic Hematuria)等。


  • 尿膽素原(Urobilinogen

當膽紅素(Bilirubin)從肝臟製造經膽道排至小腸後,會被腸內細菌分解成尿膽素原(Urobilinogen)及糞膽素原(Stercobilinogen)。部份尿膽素原被腸道吸收,再由腎臟排泄至尿中。正常健康的人尿液中﹐應該保持微量的尿膽素原﹐如果尿液中完全沒有尿膽素原﹐或者尿膽素原濃度過高﹐統統都是不正常。尿膽素原呈陰性反應時﹐通常代表膽液淤積肝中或膽管阻塞﹐膽液無法進入小腸﹔或者小腸吸收失常﹐如嚴重下瀉﹑腸中細菌數目太少等﹐不足以製造出尿膽素原。相對地﹐當肝炎持續﹑肝硬化或是體內有溶血現象時﹐尿膽素原會增加。因此尿膽素原常用於診斷黃膽的性質,或用於檢查肝膽的機能。正常人的尿液應有微量的尿膽素原。但有時過度疲勞、飲酒過量、激烈運動、便秘等﹐也會造成陽性反應尿液若不新鮮也容易造成偽陽性。總之﹐尿膽素原配合尿膽紅素的測試﹐可以很快的區分出是膽管阻塞﹐或肝臟本身的疾病。尿膽素原的正常值為(>0 mg/dl但< 1mg/dl)。


  • 亞硝酸鹽(Nitrite

尿路感染細菌有E.coliEnterobacterKlebsiellaProteusCitrobacter等。大多會把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。因此當尿中亞硝酸鹽測試呈陽性時,即可懷疑尿中可能有細菌的存在。要確定測試結果﹐則需要進一步做尿液顯微鏡檢查﹐以鑒定為何種細菌所感染。當感染的細菌出自革蘭氏陰性類﹐同時白血球酯化脢(Leukocyte esterase)檢驗亦呈陽性就可診斷出是泌尿道受到感染。若感染的細菌屬於革蘭氏陽性菌或黴菌﹐也許就不能驗出亞硝酸鹽的存在。



尿液的沉澱物



沉澱物是經過高速旋轉的離心機﹐將尿中大分子量的物質分離出來。通常有下列幾種物質﹕


  • 紅血球

紅血球在尿中表示泌尿系統發炎或出血,但紅血球究竟來自何處,尚需鑑別。同時要注意是否有紅血球柱體(Casts)的存在,如有即顯示係由腎臟而來。當腎小球或腎發炎時﹐在尿中會出現紅血球。但不要忽略了泌尿系統的結石﹑急性細菌性心內膜炎﹑白血病﹑血友病與腫瘤等的可能性


  • 白血球

若尿中白血球增加﹐測試白血球呈陽性﹐表示膀胱或尿道有發炎或結石的現象。可配合尿蛋白及亞硝酸鹽來做進一步的判斷。同時檢查尿液中白血球酯脢(Leukocyte esterase)的活性﹐也可以知道尿液中是否有中性白血球存在。白血球酯脢呈陽性反應﹐通常代表泌尿系統遭受細菌感染。如果配合其他測試﹐可以更進一步診斷體內有關細菌感染或其他疾病﹐如導尿後發炎等的原因。


  • 其他細胞

若發現很多若腎小管上皮細胞則表示腎小管可能有壞死的現象。如果濃細胞(Pus cell)或上皮細胞(Epithlium cell)過高﹐則小便呈混濁狀,常伴隨有頻尿,小便灼熱感。這是膀胱與尿道發炎的症狀。


  • 尿液圓柱體(圓柱體又稱管型)(Casts)

尿液圓柱體是一種蛋白質的凝聚物。它是由腎小管上皮細胞分泌而來,通常是用來追蹤或推斷疾病發生的所在。一般可分為三種:

紅血球圓柱體
(Red Blood Cell casts):即在圓柱體內﹐發現有紅血球結合在其中。通常是由於腎絲球腎炎(Glomerculonephritis)或激烈過度運動。

白血球圓柱體
(White Blood Cell casts):即圓柱體內﹐包含了許多白血球。通常在腎盂腎炎(Pyelonephirtis)﹑腎絲球腎炎﹑間質性腎炎(Interstitial nephritis)﹑一般性腎臟發炎(Renal inflammatory diseases)等病患的尿中﹐可以見到。

透明圓柱體
(Hyaline casts):主要是包含有Mucoprotein的成份。常常可以在運動後或熱中暑的尿中﹐發現透明圓柱體,有時在慢性腎病患者的尿中﹐可見到。

假如在圓柱體中﹐包涵了其他物質﹐例如腎上皮細胞圓柱體(Renal epithelial casts)﹑顆粒圓柱體(Granular casts)﹑臘質圓柱體(Waxy casts)﹑油脂圓柱體(Fatty casts)﹑寬大圓柱體(Broad casts)﹐又稱為腎功能不全圓柱體(Renal failure casts)等﹐可用於鑒定特殊的腎臟疾病﹐或推估疾病發展的程度。總之﹐如果在病人尿中﹐發現有圓柱體的存在,都算是腎臟出現病變﹐如腎絲球炎﹑腎盂炎等的跡象。


  • 結晶

結晶與尿路結石相關﹐其中以草酸鈣結晶、尿酸鹽結晶、磷酸鹽結晶、胱氨酸結晶為主。與泌尿道感染有關的﹐則是以磷酸胺鎂結晶為主。此外﹐某些藥物﹐例如磺胺藥,也是會在尿液中﹐形成結晶。在酸性尿中﹐沉澱的有草酸鈣、尿酸及胱胺酸等。然而在鹼性尿液中﹐沉澱的主要是磷酸鈣﹐這是因為某些細菌﹐能將尿素分解成為氨與二氧化碳﹐氨與水接觸﹐會產生氫氧化氨﹐使得尿液酸鹼值上升﹐導致磷酸鈣﹑磷酸胺及磷酸胺鎂等﹐鹼性磷酸鹽結晶的沈澱於尿液中﹐最終演變成感染性尿道結石或腎結石。


  • 細菌

在尿液中出現之細菌以﹕淋病球菌﹑結核桿菌﹑披衣菌(Chlamydia trachomatis)等最常見。淋病球菌是導致性病的細菌。結核桿菌除了在肺中生長﹐還可以侵犯其他器官與組織。目前研究發現﹐卵巢癌可能與感染披衣菌黏膜炎有關。


  • 黴菌

當人的抵抗力降低,特別是長期應用抗生素或皮質類固醇激素等,最常在尿液中出現黴菌,通常以念珠菌(Candida albicans)為主。念珠菌容易寄生陰道,造成白帶增多,呈水樣而混有豆渣樣物質,同時也會感染尿道。此外﹐在糖尿病人的尿液中含糖份,因此,尿中黴菌是比較常見的。


  • 寄生蟲

在尿液中出現之寄生蟲以陰道滴蟲與血絲蟲等最常見。陰道滴蟲是女性陰道炎和男性尿道炎的原因之一。另外﹐血絲蟲也是要注意的寄生蟲。


總之﹐預防重於治療。當尿液出現可疑的現象時﹐應及早就醫並接受檢查。早期診斷與治療方能避免疾病快速的惡化﹐才是保持身體健康的上上策。


下列是有關尿液檢查資訊的網站﹕
http://www.medicinenet.com/urinalysis/article.htm
http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/URINE/URINE.html



6 則留言:

  1. 我常常讀您的Blog受益良多 您的文章十分精準 深度很好
    Thank you for sharing

    Katy

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    1. Dear Katy,

      歡迎多多批評指教!

      Cheers,

      Frank

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  2. thanks so much! it help me learn more about kidney! i will spend time to read other articles, hope you can write more for sharing ^^

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  3. 感謝讀者的肯定與支持,很可惜目前尚無擴充此網站的計劃。主要原因是大部份的時間與精力,已經轉移到另外一個更有趣的挑戰上。雖然如此,維持與更新此網站的基本工作,仍會繼續下去。敬請讀者放心!多謝!


    Cheers,

    Frank

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  5. Dear Tasha,

    由於提及的治療,屬於另類醫療(Alternative Medicine)的範疇,牽涉甚廣,無法置評,但感謝分享。

    Cheers,

    Frank

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